EL SÍNDORME AMOTIVACIONAL
Neil - Hippy depresivo y con tendencias suicidas, era estudiante de Estudios por la Paz y solía ocuparse de cocinar lentejas y limpiar.
EL CANNABIS TOMADO DE FORMA CONTINUADA , OCASIONA UN SINDROME AMOTIVACIONAL , QUE INCAPACITA AL INDIVIDUO PARA UNA ACTIVIDAD EFECTIVA , REFLEXIVA , EFICIENTE Y CONTINUADA , DESEMBOCANDO EN UNA INHIBICIÓN CASI ABSOLUTA Y SUMIEÉNDOLO EN UNA DESECTRUCTURACION FAMILIAR , LABORAL Y SOCIAL .
Caso clínico 2:
Síndrome amotivacional
por cannabis
J.C. González Sánchez
Motivo de consulta
C.S.M es una mujer de 35 años que acudió en Febrero de 2006 a la consultra derivada por Atención Primaria, refiriendo ser consumidora de cannabis desde los 15 años de edad.
Antecedentes personales
Sin interés.
Antecedentes familiares
Padre de 68 años vivo y sano; madre de 60 años sin antecedentes médicos o psiquiátricos de interés. Tiene unahermana de 33 años a la que define como una persona sana.
Separada desde hace seis años legalmente y con un hijo de 11 años con el que convive junto con su actual pareja consumidora de cocaina y diabético insulinodependiente.
Antecedentes toxicológicos
Refiere tener un primer contacto con la marihuana en Brasil,
lugar donde vivía, a los 10 años de forma esporádica, a los 15-16 años comienza a fumar cannabis de forma habitual hasta la actualidad; teniendo periodos de remisiones parciales de corta duración y nunca habiendo solicitado ayuda en centros especializados. En los últimos siete meses ha incrementado su consumo hasta 25 porros diarios.
Nunca ha consumido opiáceos, anfetaminas u otras sustancias de abuso; excepto cocaína y alcohol. Comenta que hace cinco años probó la cocaÌna consumiéndola en la actualidad de forma esporádica de 1 a 2 veces cada dos meses en forma de ìnevaditosî, acompañado siempre de ingesta de alcohol en cantidades que no sabe cuantificar.
Estos consumos están mediados por su pareja actual consumidora de cocaína con criterios clínicos de dependencia, pero ella nos argumenta que su uso no le agrada al encontrarse bajo sus efectos nerviosa .
Decide pedir ayuda a su médico de atención primaria a raíz del ingreso de su pareja en la UCI de su hospital de referencia por una subida de azúcar que piensa está ligada al consumo de cocaína; por ello quiere dejar el cannabis; para así cuando le den el alta a Èl, ella esté libre de consumo.
Exploración física
Sin hallazgos de interés
Exploración psicopatológica :
Consciente y orientada en las tres esferas, dice sentirse cansada, con insomnio de conciliación, pero con dificultad para despertarse por las mañanas, anhedonia ( incapacidad para disfrutar de las situaciones agradables o placenteras de la vida cotidiana ) e intensa apatía que le ha llevado a despedirse de su trabajo (una empresa familiar) .
Hace cuatro meses; encontrándose actualmente sin otra actividad que el recoger a su hijo a la salida del colegio y luego echarse nuevamente en el sillón, no realizando ninguna otra actividad al contratar a una mujer para las labores del hogar.
Su situación basal es de tristeza sin precisar claramente el motivo. No se objetivan, en el momento actual ni durante el consumo alteraciones del curso ni contenido del pensamiento, no apreciándose comportamientos auto/heteroagresivos, tiene conciencia de enfermedad y durante la entrevista se muestra suspicaz y con algún rasgo explosivo que controla y disculpa por su nerviosismo y al estar abstinente de cannabis desde hace 15 dÌas.
Sus relaciones con sus padres son muy tensas al abandonar ella la empresa familiar de la que era gerente, con su ex marido casi inexistentes al residir este en otra comunidad autónoma y con su pareja actual dichas relaciones son malas; debidas en su mayor parte a la desaprobación por su consumo decocaÌna. Tampoco son buenas las relaciones con su hijo, con el que no se entiende a pesar de su corta edad (11 años) manifestándole este en diversas ocasiones, querer irse a vivir con su padre.
La actividad más placentera que realiza es la lectura, no tiene relaciones con amigos achacando que se cambió de lugar de
residencia hace un año y medio y aún no ha conocido a nadie.
No constan incidencias legales.
Juicio diagnostico
EJE I Criterios de adicción a cannabis.
Criterios de abuso de cocaÌna.
SÌndrome amotivacional versus SÌndrome Depresivo.
EJE II No se aprecian alteraciones evidentes.
EJE III Leve hipercolesterolemia.
EJE IV Red social parcialmente desestructurada sin apoyo familiar.
Tratamiento
Se comenzó el tratamiento farmacológico con cloracepato hasta 15mgr/ ( tranquilizante - ansiólitico menor ) día en pauta descendente y escitalopram ( antidepresivo ISRS = siglas inglesas de Inhibidores de la recaptación de Serotonina ) ,hasta 20 mgr día en pauta ascendente. A los 10 días de tratamiento nos comunicó no tolerar la intensa sedación que sentía, siendo sustituido el escitalopram por fluoxetina en dosis de 20 mgr/dÌa no manifestando ninguna queja hasta la actualidad.
Comentario
En debates sobre la adicción a cannabis es frecuente encontrar discusiones sobre la existencia del sÌndrome amotivacional ya descrito por Smith en 1968. Dicho sÌndrome se caracteriza por síntomas poco especÌficos como disforia, disminución de la atención, intensa anhedonia, alteraciones en la memoria y pocas ganas de competir y trabajar. Siendo mantenidos en el tiempo y muy frecuentemente observados en dichos consumidores.
Algunos clÌnicos piensan que se llega a esta situación por el uso regular y abusivo del cannabinoide; otros atribuyen que dichos pacientes con estas caracterÌsticas y rasgos de personalidad consumen cannabis para afianzarse en dicha situación.
Pero, no debemos olvidar que algunos estados de ánimo prolongados como la distimia, muestran sÌntomas superponibles, dificultando el diagnóstico diferencial, siendo este hecho agravado al observar entre los consumidores crónicos de cannabis una mayor prevalencia de cuadros de ansiedad y depresión.
En el caso que nos ocupa a nivel práctico, el tratamiento que
pautamos no ofrecía duda. Los antidepresivos ISRS deben ser los fármacos de elección en esta tipología de paciente ya que nos cubren los dos posibles diagnósticos diferenciales (SÌndrome amotivacional/SÌndrome depresivo). Junto al tratamiento fármacológico se instauró terapia cognitivo-conductual evolucionando muy favorablemente con controles toxicológicos en orina y limpiose, retomando relaciones familiares y normalizando sus actividades diarias. En la actualidad se encuentra en grupo de búsqueda de empleo, remitiendo totalmente la sintomatologÌa de base antes expresada.
Bibliografía
Smith DE (1968). Acute and chronic toxicity of marijuana. J. Psychodel
Drug, 2:37-47
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