É uma zoonose (doença de animais) não contagiosa característica de roedores silvestres e desdentados que pode ser transmitida ao homem pela picada dos mosquitos. É uma doença de evolução crônica caracterizada por uma duração muito longa com lesões ulcerativas de pele, cartilagem e mucosa do trato respiratório superior, causando também problemas psicológicos e sociais ao doente, principalmente pelos problemas estéticos, deformações graves e mutilantes visíveis no corpo. Todo esse processo é doloroso, sangra facilmente e tem um odor fétido que causa um mal-estar, dificultando a convivência social do paciente. É uma doença que atinge principalmente homens que entram em contato com áreas devastadas de matas e florestas para a construção de estradas, hidrelétricas, desmatamentos para plantações em fazendas, caçadores em áreas florestais, garimpeiros, seringueiros etc.

• Leishmaniose cutneo-mucosa.
  
• Espúndia.
  
• Ferida Brava.
  
• Úlcera de Bauru.
  
• Leish.
  
• Nariz de Tapir.

• Leishmania braziliensis: é a forma mais grave da moléstia que acomete com maior frequncia as mucosas.
  
• Leishmania guyanensis: causa lesões cutneas múltiplas em pessoas que têm contato com as florestas.

• É mais freqüente em indivíduos adultos do sexo masculino.
  
• A incidência da doença esta relacionada a quantidade de vetores.
  
• Ocorre mais durante as estações quentes e após as chuvas de verão.
  
• Ocorre mais nas zonas florestais devido ao desmatamento.
  
• As populações rurais das regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste são as que tem mais casos da doença.
  
• O estado brasileiro que tem mais casos da doença é o estado de Minas Gerais.

• Reservatórios primários: animais silvestres que têm as leishmanias no corpo e convivem com os mosquitos transmissores. Ex: roedores selvagens, raposa, gambá, tamanduá, etc.
  
• Reservatórios secundários: são os animais domésticos. Ex: cão, ratos domésticos, eqüinos, muares.

• Hospedeiros definitivos: os mamíferos silvestres, o parasita se multiplica nas vísceras e na pele dos mamíferos sob a forma de amastigotas.
  
• Hospedeiros intermediários: os insetos hematófagos da subfamília Phlebotominae (o parasita se multiplica dentro de tubo digestivo do inseto se transformando de amastigotas em promastigotas).
  
• Hospedeiro acidental: é considerado o homem.

O mosquito ao picar um animal infectado com o protozoário que transmite a doença, fornece em seu intestino um ambiente para o desenvolvimento da leishmania. Quando pica o homem ou outro animal, o mosquito inocula o parasita, e esses se multiplicam no local da picada originando uma lesão cutnea com um aspecto pápulo-eritematoso, ulcerado, consistente, elevada e aumentando gradualmente chegando a atingir 10 cm de dimetro com as bordas bem elevadas, com uma base granulosa que sangra facilmente, esse processo é considerado infecção primária. Em alguns casos ocorre uma regressão espontnea, mas na maioria dos casos ocorre um período de latência de vários meses de duração até surgir as lesões cutneas e mucosas características da doença.

Após um ano da infecção primária ocorre o comprometimento da mucosa oro-nasal e faringo-laríngea, através de disseminação sanguínea ou linfática. A mucosa nasal se torna edematosa e ulcerada com hemorragias e coriza, infiltrando para o septo nasal perfurando-o, evolui para o vestíbulo, as asas do nariz, fossas nasais, expondo estruturas subjacente, com total destruição das fossas nasais, mucosas e cartilagem, ocorrendo em alguns casos um comprometimento ósseo. Os lábios, faringe, amídalas, língua e assoalho da boca podem ser afetados, podendo chegar a laringe, traquéia e os brônquios. Todo esse processo é doloroso, sangra facilmente e tem um odor fétido.

• forma cutnea.
  
• forma mucosa.
  
• forma cutnea-mucosa.
  
• forma difusa ou hansenóide (rara).

• forma impetigóide.
  
• forma liquenóide.
  
• forma tuberosa ou lupóide.
  
• forma vegetante.
  
• forma ectimatóide.
  
• forma nodular.
  
• forma ulcerosa.

• forma úlcero-infiltrante.
  
• forma poliposa.
  
• forma terebrante.

• febre irregular por um longo período;
  
• palidez;
  
• emagrecimento;
  
• aparecimento de lesão cutnea com aspecto pápulo-eritematoso.

• Exame físico.
  
• Exame clínico.
  
• Exames laboratoriais.
  
• Biópsia da lesão.
  
• Teste de Montenegro.
  
• Teste de ELISA.
  
• Testes sorológicos (pesquisa de anticorpos específicos contra as leishmanias).

• Hanseníase.
  
• Tuberculose.
  
• Carcinoma espinocelular.
  
• Impetigo.
  
• Neoplasias ulceradas de pele.
  
• Paracoccidioidomicose.
  
• Esporotricose.
  
• Cromomicose.
  
• Lúpus vulgar.
  
• Sífilis terciária.
  
• Úlcera tropical ou fuso-espiroquética.
  
• Úlcera crônica de membros inferiores.
  
• Pioderma vegetante.
  
• Granuloma inguinal.

• Específico: a base sulfas e fungicidas e drogas derivadas de antimonias pentavalentes.
  
• Pacientes com alteração da função renal, não podem utilizar o tratamento à base de antimonia.
  
• Nas lesões extensas da orofaringe e faringe é indicado sob prescrição médica os corticósteroides injetáveis.
  
• Internamento hospitalar é rindicado.
  
• Nas lesões destrutivas faciais, em alguns casos é necessário cirurgia plástica reparadora.
  
• Os medicamentos tem efeitos colaterais e contra- indicações, por isso a administração deve ser feita sob prescrição médica e acompanhamento rigoroso para eventuais reações nos pacientes.

É um doença que ainda não tem documentado casos com cura completa clinicamente e biologicamente, na maioria ocorrendo recidivas alguns meses ou anos depois do tratamento. Pode ser enquadrado como controle de cura os seguintes critérios: regressão total da lesão cutnea e lesão da mucosa até 1 mês após o término do tratamento; controle da negativação dos títulos de anticorpos circulantes após o tratamento; não ocorrendo recidiva das lesões por 5 anos após o tratamento;

Obs: Os títulos positivos persistentes são encontrados em recidivas freqüentes, principalmente quando permanecem em áreas endêmicas, fazendo com que não ocorra o controle da cura. Resultados satisfatórios nas recidivas são obtidas com o uso prolongado de antimonia pentavalente associada ao medicamento Interferon.

• A profilaxia está no rompimento da cadeia epidemiológica;
  
• controle dos vetores;
  
• eliminação de animais infectados;
  
• vacina de promastigotas inativado está sendo testada, com resultados promissores, mas a imunidade ainda parece ser transitória.

• proteção individual contra a picada dos mosquitos (flebótomos);
  
• usar inseticidas;
  
• telar portas e janelas em regiões endêmicas;
  
• usar mosquiteiros e repelentes em regiões endêmicas;
  
• observar cães domésticos.