Doença infecciosa aguda generalizada, febril, causada por uma bactéria que na maioria dos casos tem uma evolução benigna, mas se ocorrer a forma grave pode até levar o paciente à morte. É uma zoonose (doença de animais) que ocorre em quase todos os países, sendo que nos países desenvolvidos é tratada mais comumente como uma doença profissional, excentuando-se os casos de falta de saneamento básico, enchentes e inundações em que as pessoas ficam expostas às águas contaminadas o que pode gerar uma endemia e/ou epidemia. No Brasil ocorre endemias devido a enchentes, inundações, áreas com deficiência de saneamento básico, lugares com predominncia de ratos como feiras livre, quintais com entulho e lixo, esgoto a céu aberto. É conhecida também como:

• Febre dos pntanos.
  
• Febre outonal.
  
• Febre hasani.
  
• Febre dos sete dias.
  
• Doença dos porqueiros.
  
• Febre de Andaman.
  
• Febre dos arrozais.

Leptospira interrogans; pertence à ordem Spirochaetales; família Leptospiraceae; gênero Leptospira; aeróbios obrigatórios; helicoidais; flexíveis e móveis.

Quando penetram através da pele e mucosas, as leptospiras invadem a corrente sanguínea e dissemina-se pelo organismo, também invadindo o tecido conectivo, alcançando os fluidos corporais como o liquor e o humor aquoso, sem desencadear reação inflamatória. A disseminação das bactérias no corpo resulta em capilarite e no aumento da permeabilidade capilar. Por causa da leptospiremia o organismo começa a fabricar anticorpos que combatem as bactérias Leptospira interrogans que não aparecem mais no sangue e em outros líquidos corporais exceto na urina. A lesão nos órgãos depende da quantidade de produção de toxina a nível subcelular da leptospira lisada, os órgãos particularmente mais atacados são o fígado, rins, coração e músculo esquelético.

• Ocorre em todas faixas etárias e em ambos os sexos, mas na forma mais grave há uma predominncia de pessoas do sexo masculino e nos adultos jovens.
  
• 90% dos casos de leptospirose a evolução é benigna.
  
• Ocorre mais na população de baixo nível sócio-econômico e na periferia das grandes cidades.
  
• Nos países desenvolvidos a doença acomete mais crianças e mulheres por causa do contato com animais de estimação.

• O principal reservatório é o rato, porque ele pode permanecer eliminando os microorganismos pela urina por toda a sua vida tornando-se um portador são universal.
  
• O cão também é considerado reservatório das lepstospiras, também já foi encontrado os microrganismos nos bovinos, suínos, ovinos, caprinos e eqüinos.

Direta: através do contato direto com urina de rato, ingestão de água e alimentos contaminados, contato com águas de enchentes e inundações contaminadas com urina de rato, mordidas de rato. Pode ocorrer transmissão transplacentária.

• trabalhadores que limpam fossas e bueiros;
  
• profissionais que trabalham com telefonia em que os cabos são subterrneos;
  
• lavradores de plantações de arroz;
  
• trabalhadores de rede de esgoto;
  
• trabalhadores de abatedouros;
  
• pessoas que manipulam carne;
  
• operários da construção civil;
  
• estivadores;
  
• veterinários;
  
• militares durante treinamento em regiões inundadas ou pantanosas;
  
• pessoas que trabalham com animais;
  
• pessoas que trabalham em atividades recreativas ou profissionais que possam envolver água contaminada.

• febre alta contínua;
  
• calafrios;
  
• cefaléia frontal constante e acentuada;
  
• mal-estar geral;
  
• prostração;
  
• mialgias;
  
• urina escurecida;
  
• vasodilatação cutnea;
  
• dor abdominal ou torácica;
  
• náuseas e vômitos;
  
• hemoptise;
  
• exantema;
  
• hiperemia conjuntival (tonalidade rósea às escleróticas);
  
• mialgia na panturrilha (dor na batata da perna, muitas vezes o doente não aguenta ficar de pé,esse sintoma é característico da doença).

O paciente melhora em quatro a sete dias na maioria dos casos, mas quando no 3º dia aparece a icterícia, é uma indicação que a doença está evoluindo para uma forma mais grave. Nos pacientes ictéricos ainda podem surgir os seguintes sintomas:

• icterícia grave com a tonalidade alaranjada;
  
• obstipação intestinal;
  
• oligúria;
  
• poliúria;
  
• epistaxe;
  
• visão turva;
  
• tosse acompanhada de expectoração sanguínea (devido a comprometimento pulmonar);
  
• hepatomegalia;
  
• insuficiência renal;
  
• equimoses;
  
• sangramento em nariz,
  
• gengivaorragias;
  
• hemorragias digestivas.

Obs: Quando a doença evolui com icterícia grave, alterações hemodinmicas, acidose metabólica, hiperpotassemia, manifestações hemorrágicas severas, colapso cardiocirculatório, insuficiência cardíaca e insuficiência renal aguda é denominada de Doença de Weil.

• Exame físico;
  
• Exame clínico;
  
• Exames laboratoriais;
  
• Análise do Líquido Cefalorraquidiano (LCR);
  
• Métodos sorológicos (pesquisas de anticorpos específicos contra as leptospiras).

Obs: Na anamnese, a história de exposição ao risco (enchentes, e inundações recentes) contada pelo paciente, é uma informação importante para identificar a doença, visto que a leptospirose pode ser confundida com outras doenças com sintomas parecidos.

• Hepatite.
  
• Gripe.
  
• Colecistite.
  
• Síndrome hemorrágica pelo vírus Hantaan.
  
• Dengue.
  
• Malária.
  
• Febre amarela.
  
• Hantavirose.

• Sintomático: conforme os sintomas apresentados e as medidas terapêuticas são de suma importncia quando são precoces.
  
• Hidratação oral.
  
• Dieta leve.
  
• Soro caseiro.
  
• Formas mais graves necessitam de UTI (Unidade de Tratamento Intensivo).
  
• Casos graves é necessário a hidratação por via endovenosa.
  
• Nos casos de sangramentos importantes é indicado a hemotransfusão e/ou transfusão de concentrados de plaquetas.
  
• Nos casos de insuficiência renal é indicada a diálise peritoneal.
  
• Antibiocoterapia sob prescrição médica.
  
• Analgésicos e antitérmicos, os que contém ácido acetil-salicílico, não devem ser utilizados pois aumentam o risco de sangramento.

Obs: Os pacientes que tem a forma anictérica (sem icterícia) têm uma recuperação rápida e sem seqüelas, respondendo rapidamente ao tratamento. Os pacientes que desenvolveram a forma ictérica evoluindo para a insuficiência renal se recuperam gradativamente em média de três a quatro semanas com recuperação total e sem seqüelas.Quando a leptospirose evolui para a Doença de Weil (Insuficiência Renal Aguda e manifestações hemorrágicas maciças) a forma terapêutica tem que ser mais agressiva, e na maioria dos casos, o paciente necessitará de cuidados intensivos (UTI).

• Hemorragias digestivas.
  
• Infecção urinária.
  
• Peritonite.
  
• Miocardite por leptospiras.
  
• Lesões vasculares.
  
• Septicemia.
  
• Insuficiência renal aguda (devido à diminuição de perfusão renal e/ou a necrose tubular aguda).
  
• Hepatomegalia (aumento do tamanho do fígado) acompanhada de alterações hepáticas.
  
• Colecistite (inflamação da vesícula).
  
• Anemia grave.
  
• Pneumonite hemorrágica focal, evoluindo para Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA).

• Notificação Compulsória às Autoridades Sanitárias;
  
• programas de controle de roedores para evitar a presença e multiplicação desses animais;
  
• drenagem eficiente das águas pluviais;
  
• adoção de medidas preventivas e concretas para evitar enchentes durante os períodos de chuvas;
  limpeza e dragagem de córregos e rios;
  
• eliminação dos ratos através da desratização, principalmente o rato de esgoto.

• evitar contato com águas contaminadas pela urina do rato;
  
• coleta de lixo adequada, inclusive colocando o lixo em sacos plásticos;
  
• manter limpos os utensílios e vasilhames de alimentação do animal;
  
• manter aparado os gramados e jardins porque o mato e a grama alta serve de abrigo para os ratos;
  
• não ingerir refrigerantes, cervejas, água mineral diretamente na garrafa ou lata, sem antes lavar;
  
• consumir água tratada;
  
• não consumir alimentos que entraram em contato direto com água de enchentes e não possam ser fervidos;
  
• nas inundações evitar contato desnecessário com a água e com a a lama;
  
• equipamento de proteção devem ser fornecidos as pessoas com risco profissional, tipo luvas e botas à prova dágua ;
  
• evitar despejar lixo nos córregos e rios, terrenos baldios e quintais;
• evitar morar em lugares sujeitos a inundações freqüentes.