É uma doença infecto-contagiosa, exantemática benigna causada por um vírus, mas quando acomete a mulher grávida, pode infectar a placenta e o feto nos primeiros meses de gravidez, resultando em alguns casos malformações congênitas com defeitos cardíacos, distúrbios oculares e cerebrais graves. É um doença oligossintomática, tem como característica o aparecimento de manchas na pele e é muito contagiosa, mas que apresenta uma evolução benigna. Em alguns casos as manchas rosadas são tão esparsas e isoladas, que a pessoa nem chega a perceber. É rara no primeiro ano de vida, por causa da imunidade materna, e também em pessoas idosas.

• Sarampo alemão de 3 dias.

Em 1815, Matom reconheceu a rubéola como entidade clínica, apresentando um estudo no Colégio Real de Médicos com a descrição de "exantema confudível com a escarlatina". O nome rubella foi mencionado pela primeira vez por um autor escocês, Vealle em 1866. A origem viral da doença foi demonstrada em 1938 por Hiro e Tasaka. A relação da rubéola congênita com malformações em crianças, e em particular com a catarata foi estabelecida pelo oftamologista Sir Norman Gregg. Em 1940, houve uma grande epidemia na Austrália, e em 1964 outra grande epidemia atingiu os EUA e a Inglaterra. Em 1966 iniciou-se o processo de busca da vacina a partir de vírus atenuado. Em 1970, as vacinas começaram a ser utilizadas em escala comercial em diversos países.

• Acomete mais as crianças no período escolar e os adultos jovens.
  
• Tem uma incidência maior no período da primavera.
  
• Aumenta a faixa etária em países onde o uso da vacina é generalizado.
  
• Incidindo o vírus precocemente na gravidez, pode produzir malformações congênitas no feto.

A transmissibilidade de uma pessoa para outra se inicia uma semana antes do aparecimento do exantema, e continua uma semana após o desaparecimento da descamação do exantema.

• Direta: pessoa a pessoa através de perdigotos ou contatos diretos com pessoas infectadas;
  
• Pode ser transmitida também pelo leite materno.

• febrícula;
  
• ligeiro mal-estar geral;
  
• anorexia;
  
• cefaléia.

• exantema maculo-papular róseo, morbiliforme, sem tendência a se confluir, menores que os do sarampo; se distribuem inicialmente no rosto e pescoço, em seguida se alastra pelo tronco e pelos membros. Depois ocorre uma ligeira descamação da pele e as manchas desaparecem; em alguns casos o exantema pode não ser evidente.
  

• dor de garganta;
  
• cefaléia;
  
• anorexia;
  
• coriza;
  
• conjuntivite discreta;
  
• artralgia nas articulações das mãos;
  
• irritabilidade;
  

• linfadenomegalia: aumento dos gnglios linfáticos retroauriculares posteriores, suboccipitais e cervicais posteriores; consistência dura, não confluente e pouco dolorosos à palpação.

• pode persistir a linfadenomegalia; ocorrendo o desaparecimento do exantema e da febre.

• exantema discreto maculopapular na face, tronco e extremidades;
  
• aumento dos gnglios retroauriculares e occipitais;
  
• cefaléia;
  
• febre baixa;
  
• mal-estar geral;
  
• conjutivite discreta;
  
• em alguns casos pode aparecer artrite transitória ou artralgia nas articulações da mão.

• Exame clínico;
  
• Exame físico;
  
• Exames laboratoriais;
  
• Exames de cultura;
  
• Testes sorológicos;
  
• Sinal de Theodor (adenopatia cervical posterior, particularmente retroauricular e suboccipital);
  
• Manchas de Forchheimer (sobre o palato mole).

• Sarampo.
  
• Mononucleose infecciosa com exantema.
  
• Mononucleose por citomegalovírus.
  
• Escarlatina benigna.
  
• Rubéola infantum.
  
• Toxoplasmose.
  
• Doença do soro.
  
• Reações exantemáticas por antibióticos e outros medicamentos.
  
• Exantemas por vírus ECHO.

• Sintomático: o tratamento é sintomático conforme os sintomas apresentados e suas intercorrências, mas na maioria dos casos, a doença segue seu curso sem que haja a necessidade de nenhum tratamento.
  
• Repouso moderado no leito.
  
• Dieta leve.

• Através da vacinação realizada nos primeiros anos de vida, a criança adquire imunidade permanente.
  
• Mulheres em idade fértil, que não tenham sido vacinadas na infncia, devem se vacinar.
  
• Mulheres com atraso menstrual, que ainda não tenham feito o teste de gravidez, por prudência devem evitar o contato com portadores de rubéola.
  
• Não se administra a vacina contra a rubéola em mulheres grávidas, em nenhum período da gravidez.
  

• A criança portadora de rubéola congênita deve permanecer afastada de mulheres susceptíveis na idade fértil, até pelo menos 1 ano de idade, pois a criança é uma fonte de infecção e continuam eliminando o vírus pela nasofaringe e pela urina.
  

• Mulheres vacinadas devem evitar a gravidez pelo menos durante 3 meses, por prevenção.

Os vírus da rubéola conseguem atravessar com facilidade a placenta, e atingir o tecido embrionário, afetando a evolução dos tecidos e podendo provocar alterações nos órgãos embrionários em processo de formação. Os riscos para o RN ocorre mais quando a grávida adquire a rubéola nos três primeiros meses de gravidez. Portanto, quanto mais no início da gravidez ocorrer a rubéola na mulher, mais riscos de má formação fetal podem ocorrer.

• até a 10ª semana pode ocorrer: risco de aborto espontneo;
  malformação do feto; distúrbios auditivos; distúrbios oculares; distúrbios cardíacos; distúrbios neurológicos graves; lesão do Sistema Nervoso Central.
  
• da 11ª semana até o 4º mês de gravidez pode ocorrer: surdez; retardos nos movimentos e distúrbios da comunicação.
  
• após o 4º mês os riscos são menores, mas não descartados.

Para confirmar o diagnóstico positivo de que o feto foi contaminado, deve ser feito exames de ultra-som e também exame de sangue por punção do cordão umbilical.

Obs: Nunca se pode dizer absolutamente de que o feto tenha sido atingido pelo vírus, e como conseqüência haja uma malformação congênita, mesmo no início da gravidez. Se for confirmado que a mulher grávida no início da gravidez está com rubéola, deve-se fazer os exames necessários para que possa ter um diagnóstico positivo para a contaminação do feto. Mesmo que esse resultado seja positivo a interrupção da gravidez ainda é muito discutida, deve depender basicamente das implicações morais e religiosas do casal, mesmo que essa interrupção seja uma das opções indicadas pelo médico. Quando o bebê nasce com rubéola congênita, pode ocorrer a Síndrome da Rubéola Congênita, quando a contaminação pelo vírus ocorre até o primeiro trimestre de gravidez. Devido a gravidade do quadro e suas implicações da rubéola no primeiro trimestre de gravidez no feto, é legalmente reconhecida como uma indicação para o aborto terapêutico em alguns países.

Quando o RN é contaminado pelo vírus da rubéola no primeiro trimestre de gravidez, ele pode evoluir infelizmente para um quadro clínico caracterizado por problemas: oculares, auditivos, cardíacos e neurológicos gravíssimos. Como a organogênese fetal ocorre entre a segunda e a sexta semanas após a concepção, a infecção se apresenta perigossíma para a formação do feto durante esse período. Por esse motivo quanto mais cedo o feto adquire a infecção mais seqüelas e complicações o RN adquirirá. Durante o segundo trimestre da gravidez, a infecção é menos grave é assim sucessivamente, quanto mais tarde o feto for infectado menos problemas o RN terá, mas a placenta se encontra infectada em todos os casos.

• Embriopatia Rubeólica;
  
• Síndrome de Gregg.

• Exame clínico do RN;
  
• Exame físico do RN;
  
• Pelo isolamento do vírus na nasofaringe ou nas fezes do RN;
  
• Liquor do RN;
  
• Até o primeiro ano de vida ainda é possível se isolar o vírus na nasofaringe do RN;
  
• Dosagem das imunoglobulinas: títulos altos de IgM, títulos de IgG mais altos do que o IgG materno.

• Sífilis congênita;
  
• Toxoplasmose congênita.

As manifestações clínicas da rubéola congênita são variadas e imprevisíveis. Podem ocorrer gravidez e nascimento normais, como também pode vir o RN com anomalias e malformações graves a gravíssimas:

• baixo peso;
  
• bebê prematuro;
  
• surdez;
  
• mudez;
  
• retardo mental;
  
• retardo motor;
  
• microcefalia (desenvolvimento insuficiente do cérebro);
  
• hidrocefalia;
  
• meningoencefalite;
  
• pleocitose do liquor;
  
• fontanela anterior saliente;
  
• distúrbios oculares: catarata congênita; microftalmo; uveíte; opacidade corneana; retinopatia pigmentar, glaucoma congênito;
  
• hepatomegalia;
  
• esplenomegalia;
  
• icterícia;
  
• hepatite;
  
• petéquias e equimoses;
  
• pneumonite intersticial;
  
• nefrite;
  
• anemia hemolítica ou aplásica;
  
• linfadenomegalia;
  
• deformidades esqueléticas;
  
• anomalias orais;
  
• anomalias geniturinárias;
  
• malformação de orgãos internos com risco de vida;
  
• ICC (Insuficiência Cardíaca Congestiva);
  
• púrpura trombocitopênica neonatal;
  
• defeitos do septo atrial e ventricular;
  
• persistência do canal arterial que liga a aorta á artéria pulmonar;
  
• estenose e coarctação da aorta;
  
• aneurisma dos grandes vasos;
  
• anomalias cardíacas graves;
  
• radiolucência nas metafíses dos ossos longos;
  
• desmineralização dos ossos longos.

Obs: Alguns desses sintomas podem aparecer ou são visíveis logo após o nascimento do RN, outros podem aparecer alguns dias ou semanas após o nascimento; cerca de 30% das crianças com rubéola congênita morrem nos 4 primeiros meses de vida infelizmente; quanto mais cedo ocorre a infecção materna mais risco de lesão fetal com seqüelas irreversíveis pode ocorrer na criança. O RN portador de Síndrome de Rubéola Congênita deve ser assistido numa UTI (Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal), dependendo logicamente do seu quadro clínico e da indicação médica.

• Diabetes.
  
• Panencefalite progressiva da rubéola na segunda década da vida.
  
• Convulsões.
  
• Distúrbios de comportamento.

• Mulher grávida não pode ser vacinada para não infectar o feto com rubéola.
  
• A mulher só deve engravidar depois de pelo menos 3 meses após a vacinação contra a rubéola.
  

• A criança portadora de rubéola congênita deve permanecer afastada de mulheres susceptíveis na idade fértil, até pelo menos 1 ano de idade, pois a criança é uma fonte de infecção e continuam eliminando o vírus pela nasofaringe e pela urina.
  

• Quando o diagnóstico é positivo de rubéola para a gestante, não existe nenhuma terapia medicamentosa de evitar a infecção fetal, só resta esperar o nascimento para verificar as conseqüências da infecção no RN.

Quando o diagnóstico é positivo para a infecção primária, mesmo que a gestante não tenha nenhuma manifestação clínica, podem surgir alguns problemas relacionados á conduta e o transcurso da gravidez envolvendo os aspectos: éticos, religiosos, legais, financeiros e psicológicos que envolvem os pais, médico e a família do casal.

Quando uma mãe sabe que o seu bebê foi infectado por uma doença aparentemente benigna para ela, mas que para a criança pode ser catastrófica, a mãe se sente culpada, e uma série de situações podem levar essa gravidez a uma situação dramática. Como os efeitos da Síndrome são imprevisíveis, só após o nascimento se pode avaliar as complicações, em alguns casos através da ultrassonagrafia pode-se identificar algumas anomalias no feto, mas sabe-se de antemão, que se a infecção materna foi no primeiro trimestre de gravidez , os problemas e defeitos na criança são mais graves e delicados.

Em alguns países a infecção primária materna da rubéola adquirida é um motivo legal e médico de interrupção da gravidez devido a malformação fetal, defeitos físicos e problemas neurológicos graves. No Brasil a interrupção da gravidez por rubéola adquirida na gestante não é permitida. O código penal do Brasil só permite a interrupção da gravidez, quando praticado por médico, nas seguintes circunstncias:

• se não houver outro meio de salvar a vida da gestante;
  
• se a gravidez resulta de estupro;
  
• se ela é incapaz.