Doença infecciosa contagiosa de evolução subaguda ou crônica que primariamente afeta o parênquima pulmonar, com os sintomas insidiosos ou intensos, podendo apresentar períodos de relativo bem-estar, fazendo com que o paciente relaxe no tratamento e desenvolva a doença com maior agressividade e se não for tratada eficazmente pode levar ao óbito. É causada por um bacilo que ataca com maior freqüência os pulmões, mas que pode também se disseminar para outras partes do organismo humano. É uma doença comum que através dos séculos ainda consegue obter um índice grande de mortalidade entre a população mundial, e atualmente com a ascendência da AIDS ou SIDA, a tuberculose voltou a ser uma das doenças com maior índice de mortalidade, apesar de todos os medicamentos e tratamento atuais.

Atualmente o Brasil tem o Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT), implantado pelo Ministério da Saúde, que vem sendo aplicado como programa descentralizado e hierarquizado que se define como: “conjunto de ações integradas desenvolvidas pelos diferentes níveis do governo, com a participação da comunidade, visando modificar a situação epidemiológica através da redução da morbidade, da mortalidade e atenuar o sofrimento humano causado pela doença, mediante o uso adequado dos conhecimentos técnicos e científicos e dos recursos disponíveis e mobilizáveis”.

Bactéria Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch. É uma bactéria aeróbica; ácido-resistente; cresce lentamente; possui uma cápsula que a protege dos agentes químicos mas que é facílmente destruído pelos agentes físicos como as radiações ionizantes, calor e a luz solar; é aeróbio estrito preferindo os pulmões principalmente pela presença de oxigênio o que facilita a sua multiplicação lenta na divisão celular, resultando em bacilos mutantes resistentes e na transmissão da doença por causa da ligação dos pulmões com o meio externo. O espirro de uma pessoas infectada joga no ar cerca de dois milhões de bacilos que permanecem em suspensão durante algumas horas.

• O Brasil ocupa o sexto lugar no mundo em número de casos pela OMS.
  
• Pessoas que tem um nível sócio-econômico mais baixo.
  
• Entre 5% a 10% dos infectados pelo bacilo de Koch, contraem a doença.
  
• Com o aparecimento da AIDS, a tuberculose voltou ao topo das doenças que mais causam mortes no mundo.
  
• Crianças até três anos, adolescentes e adultos jovens.
  
• Maior em pessoas imunodeprimidas, pessoas desnutridas, alcoólatras, viciados e, drogas e fumantes.

Os bacilos de Koch quando são aspirados para dentro do organismo, seguem imediatamente para os alvéolos pulmonares, onde sofre a ação dos macrófagos alveolares resultando no processo de fagocitose, que consegue destruir uma parte dos bacilos, sendo que outra parte permanece viva, se replicando e multiplicando dentro dos macrófagos ou livres na cavidade alveolar. A multiplicação dos bacilos provoca a morte do macrófago e destruição residual, causando uma reação inflamatória e posteriormente necrose tecidual na região do parênquima pulmonar, dando origem a um granuloma que constitui a lesão inicial da doença, chamado de cancro de inoculação.

Depois de vários processos a lesão original se expande, formando cavidade e outras lesões secundárias por contigüidade. Todo esse processo pode dá origem ao complexo primário que dependendo de sua evolução e tamanho pode torna-se visível no RX. Dependendo da imunidade e suscetibilidade do hospedeiro a doença poderá ou não se desenvolver.

• Resistência adquirida: por seleção de germes resistentes por quimioterapia de baixa potência, irregularidade ou abandono ao tratamento.
  
• Resistência primária: transmissão de bacilos selecionados por resistência adquirida para pacientes sem tratamento anterior.
  
• Multirresistência: resistência a mais de uma droga. No Brasil ocorre resistência a três das mais importantes drogas usuais dificultando o tratamento.
  
• Resistência natural: por mutação genética.

• via linfo-hematogênica;
  
• via hematogênica;
  
• via por contigüidade aos tecidos adjacentes;
  
• via intracanicular.

• Direta:de pessoa a pessoa através de perdigotos (saliva), tosse, escarro de pessoas portadoras da doença.
  
• Indireta: pela ingestão de alimentos contaminados, uso de talheres, pratos e copos infectados; em escolas e creches é transmitida pelos bicos, mamadeiras e brinquedos contaminados, que as crianças podem levar à boca. Pode ser transmitida para o filho pela mãe tuberculosa através da placenta sendo esse tipo de transmissão é chamada de congênita.
  
• A principal via de entrada é a respiratória; a via digestiva ocorre quando se ingere um produto de um animal infectado pelo bacilo Mycobacterium bovis.

• indivíduos desnutridos;
  
• profissionais que trabalham com tuberculosos, devido à exposição constante aos bacilos ativos da tuberculose;
  
• pacientes que se submeteram a cirurgia gastrintestinal recente;
  
• idosos doentes e acamados;
  
• indivíduos com o vírus da AIDS, diabetes, insuficiência renal crônica (IRA);
  
• pessoas que fazem uso de medicações imunodepressoras;
  
• fumantes;
  
• pessoas que tem problemas respiratórios com freqüência;
  
• pessoas com a imunidade baixa;
  
• pessoas que bebem (etilismo ou alcoolismo);
  
• pessoas que vivem em moradias inadequadas e com superpopulação;
  
• viciados em drogas;
  
• terapêutica com esteróides;
  
• indivíduos que passam muito tempo em instituições fechadas: presidiários, doentes mentais que vivem em sanatórios, idosos que vivem em abrigos, crianças que vivem em orfanatos, creches.

Tem pacientes que são assintomáticos ou outros que apresentam sintomas insidiosos que são ingnorados durante alguns anos. Mas na maioria os sinais e sintomas sistêmicos generalizados são frequentemente descritos pelos pacientes como:

• principal sinal característico é a tosse seca contínua no início depois tornando-se produtiva por mais de 4 semanas, evoluindo na maioria das vezes, para uma tosse com uma expectoração purulenta ou sanguinolenta com coloração vermelho-brilhante;
  
• fadiga excessiva;
  
• febre baixa geralmente à tarde;
  
• sudorese noturna;
  
• inapetência;
  
• anorexia;
  
• perda ponderal;
  
• palidez;
  
• emagrecimento acentuado;
  
• rouquidão;
  
• astenia;
  
• adinamia.

• dispnéia;
  
• dor torácica pode aparecer quando há comprometimento da pleura;
  
• hemoptise com maior quantidade de sangue;
  
• alectasia.

• Exame físico.
  
• Exame clínico.
  
• Exames laboratoriais.
  
• Exame de escarro preferencialmente pela manhã.
  
• Radiografia do pulmão.
  
• Ultra-sonografia do tórax.
  
• Teste de Mantoux (teste tuberculínico cutneo).

• Específico: tratamento medicamentos padrão antituberculosa sob indicação médica.
  
• Repouso absoluto quando o paciente está na fase crônica com os sintomas de tosse com expectoração sanguinolenta, febre e perda de peso acentuada.
  
• Enquanto o exame de escarro for positivo (bacilíferos) o paciente deve ficar em isolamento respiratório (IRE) no hospital.
  

• Quando o tratamento é interrompido pelo doente, os bacilos rapidamente evoluem para cepas resistentes aos medicamentos utilizados, sendo esse processo chamado de resistência adquirida ou multiresistência às drogas. Quando o doente adoece de novo e reinicia o tratamento, os bacilos já estão mais resistentes àqueles medicamentos anteriores, necessitando então de medicamentos mais potentes e por vezes mais caros.
  

• O tratamento da tuberculose pode ser classificado em duas etapas: fase de ataque, no início do tratamento; fase de manutenção, prevenir recaídas, recidivas e a eliminação total dos germes persistentes.
  
• A coloração da urina permanece avermelhada durante todo o período do tratamento.
  
• Paciente deve ser orientado quando em tratamento ambulatorial, para tomar a medicação corretamente e procurar o posto de Saúde imediatamente quando houver intercorrências.
  
• Controle do tratamento ambulatorial deve ser mensal, com fornecimento da medicação e exames de avaliação para verificar se o tratamento está ou não surtindo efeito, sendo interessante que esse tratamento seja supervisionado pelo Posto de Saúde ou Hospital, para que o doente não abandone o tratamento.
  
• Dietoterapia com suplementos nutricionais líquidos e refeições com quantidade pequena e frequente é indicado.
  
• Tomar suplementos vitamínicos sob indicação médica.
  
• paciente deve ser orientado a controlar a propagação da doença atráves da tosse, cobrindo a boca e o nariz com um lenço dobrado ao tossir ou espirrare tabém que não deve espirrar sobre as mãos nuas.evés da tosse.
  
• Doença que exige a assistência de uma equipe multidisciplinar composta de: médicos especialistas, enfermeiras, técnicos e auxiliares de enfermagem, assistentes sociais, atendentes e apoio se possível de psicólogos e/ou psiquiatras.
  
• Em alguns casos, é necessária a intervenção cirúrgica, principalmente nos casos de TBMR (Tuberculose Multirresistente).
  
• O paciente deve ser informado sobre o seu diagnóstico, prognóstico e tratamento.

Obs: Os efeitos colaterais da medicação antituberculose são de freqüência variável e em situações mais graves dependendo da sintomatologia, exige a necessidade da interrupção ou troca de droga antituberculose específica, mas sempre com o cuidado de pelo menos testar a mudança de horário ou interagir as drogas com outros medicamentos, porque quando se modifica a droga em alguns casos o tratamento pode se prolongar por mais tempo. Os efeitos colaterais geralmente são: reações cutneas, intolerncia digestiva, artralgias, reações neurológicas, anemia hemolítica, alterações renais, elevação das taxas de glicemia, formigamento circumoral, ginecomastia, nos casos mais graves pode ocorrer a hepatotoxidade que é rara, mas que deve ser diagnosticada o mais rápido possível porque pode levar o paciente a óbito.

• Recidivas de tuberculose pode levar ao cncer pulmonar.
  
• Lesões hepáticas graves.
  
• Lesões renais graves.
  
• Lesões pulmonares graves.
  
• Alterações respiratórias graves.
  
• Se não for tratada precocemente a tuberculose pulmonar pode infeccionar outros órgãos.

• Notificação Compulsória às Autoridades Sanitárias;
  
• vacinação da população infantil logo após o nascimento BCG (Bacilo de Calmette-Guérin) sendo que crianças soropositivos ou recém-nascidos que apresentam sinais ou sintomas de AIDS, não devem receber a vacina BCG;
  
• inquéritos para descoberta de casos novos;
  
• matricular o paciente nos serviços públicos de saúde.
  
• quimioprofilaxia dos comunicantes principalmente os intradomiciliares;
  
• pessoas que trabalham em hospitais que recebem pacientes tuberculosos devem fazer o teste tuberculínico uma vez por ano;
  
• educação sanitária ao público;
  
• paciente com problemas de alcoolismo devem receber terapia apropriada em instituições especializadas.;
  
• campanhas publicitárias para divulgação da prevenção da tuberculose;
  
• pessoas com tosse e expectoração por quatro semanas ou mais devem ser investigadas;
  
• comunicantes intradomiciliares de focos bacilíferos positivos devem ser investigados sendo que os teste para tuberculose devem ser feitos imediatamente;
  
• devem ser feitos procedimentos de biossegurança e vigilncia, para os profissionais de saúde que trabalham com os portadores de tuberculose e conscientizar os profissionais a utilizar a máscara especial.

• evitar ambientes fechados, dê preferência a ambientes mais abertos em que penetre a luz solar;
  
• evitar ambientes com muitas pessoas;
• usar as medicações nos horários pré-estabelecidos; não dividir com outros doentes;
  
• não interromper o tratamento por contra própria;
  
• não se deve escarrar (cuspir) no chão;
  
• quando tossir, proteja a boca com um lenço se possível lave as mãos depois.
  
• em casosde hemoptise, após o episódio, deve ser feita a higiene da boca.
  
• evitar conversar muito próximo às outras pessoas;
  
• evitar esforços físicos no início do tratamento, principalmente se persistirem as dores torácicas e a dispnéia
  
• evitar o beijo na boca;
  
• seguir a dieta especificada pelo nutricionista;
  
• ingerir bastante líquidos, mas nunca gelados;
  
• evitar tomar sorvetes;
  
• acrescentar à sua dieta frutas, verduras e legumes;
  
• banho deve ser diário se possível morno, e a lavagem da cabeça em dias alternados;
  
• as roupas devem ser sempre limpas e trocadas diariamente;
  
• as unhas devem ser cortadas e lixadas;
  
• roupas de cama devem ser trocadas pelo menos duas vezes por semana se possível;
  
• roupas de cama devem ser individuais, não devem ser compartilhadas pelos intradomiciliares;
  
• deve ser evitado o alcóol e o fumo.